“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说:“上工治未病,不治已病,此之谓也”。“治”,为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施,防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是:未病先防和既病防变。

 
膏方能够体现中医治未病的特色和优势,适用于各类人群,可以改善体质偏颇。健康人群,防“生病”的风险;亚健康人群,防“成病”的风险,高危人群,防“发病”的风险;已得病人群,防“传病”的风险;康复人群,防旧病“复发”的风险。膏方可以三因制宜,施膏遣方当因人而异、因时而异、因地而异。
 
膏方有外用膏剂与内服膏剂之分。本文重点讲内服膏剂,分为成方膏方和定制膏方。成方膏方的特点是组成一般较简单,药味固定,批量生产,疗效确切,针对性强,便于患者选用及推广,如益母草膏、蛇胆川贝枇杷膏、龟鹿二仙膏等。定制膏方的特点是辨证处方,一人一方,由药房或医院专人制膏,只可为求方者本人服用的“个体化”方药。
 
 
 
膏方的组成
 
中药饮片:饮片是膏方的主体部分,是通过望、闻、问、切的辨证及辨病分析后,根据患者体质及病情需要,并按照君臣佐使的原则选取不同功效的中药搭配成方。一料膏方一般为30~40味中药,用量为汤剂的10~15倍,总量控制在3千克左右,最多不超过5千克。一料一般服用时间为30~50天。既要考虑到“疗疾”,又要考虑到“补虚”,重在辨证,不可堆积补药而成膏。
 
 
细料药:细料药是一些参茸和其他贵重药物的统称,又称“细贵药材”,体现膏方补益虚损功效的中药组成。如生晒参、鹿茸、海马、紫河车等。贵重药物不宜与饮片同煎,以免造成浪费,应小火另煎浓汁,收膏时将药汁兑入或将人参、冬虫夏草研成细粉,于收膏时调入膏中,这样可以充分发挥其药效。
 
 
胶类:药用及赋型。胶类在膏方配伍中不仅补益虚损,而且有助于膏滋制剂的固定成型。一剂膏方胶的配伍一般为200~400克,可以一胶单用,亦可按需数胶合用。一些低糖无糖的膏方或不易出膏的饮片占多数的膏方,胶量可增至400~600克。
 
 
糖类:矫味、药用及赋型。糖类不仅能掩盖药物的苦味,使膏滋便于服用,而且能有一定补益作用,同时能助膏滋制剂固定成型。白糖、红糖、冰糖和蜂蜜一般用量为500克,饴糖一般用600~800克。糖尿病患者可用无糖的甜味剂,如木糖醇等,一般用200~300克。冰糖为补中益气、健脾润肺、化痰止咳;红糖为益气补血、健脾暖胃、缓急止痛、活血化瘀;蜂蜜味调补脾胃、润肺止咳、润肠通便、缓解止痛;白糖为润肺生津、补中缓解;饴糖为缓中补虚、生津润燥。
 
 
辅料:黄酒是膏滋加工中必备的辅料,用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒性大热,味甘、辛,不仅具有矫味矫臭、活血通络、散寒、引导药势的功效,而且又是良好的有机溶媒。一料膏方中黄酒的用量一般为每500克胶类需要用250~500毫升黄酒浸泡并加热融化。
 
 
 
 
膏方的特点
 
动静相对:膏方内多含补益气血阴阳的药物,其性黏腻难化,若纯补峻补,会妨气碍血,留邪内闭,故配方用药必须动静结合,配以辛香走窜或理气之“动药”,才能补而不滞。如重者、滋腻者为静,轻者、淡薄者为动;养阴生津为静,补气宣味为动;补血养血为静,祛瘀活血为动;补肝养肝为静,疏肝理气为动;补肾填精为静,健脾化湿为动;健脾益气为静,消导积滞为动;血药为静,气药为动,血中气药,气中血药;有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。
 
 
寒温并用:临床中纯寒纯热的病性较少见,故用药当寒温并用,去药物之偏性以存其用。如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等温补阳气;再配以生地黄甘润制其燥、甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以黄芩等苦寒药物。
 
 
以平为期:治病必求于本,体质为本,病证为标,治本即是治体。膏方并非单纯之补剂,也包含救偏却病之义,故膏方之选药,须视个人体质而施以平补、温补、清补、涩补之药,亦须视疾病病根,而施以生津、益气、固津、养血之药。膏方是治病之中求滋养、攻邪之中求补虚、扶正之中防敛邪、补虚之中防壅滞,以平为期。